8月20日，全国第三批国家组织药品集中采购在上海产生拟中选结果。新华社消息，本次采购共有189家企业参加，产生拟中选企业125家，拟中选产品191个，55个品种药品拟中标，拟中标产品平均降价53%。
21世纪经济报道从在现场参与竞标企业处获悉，此次企业有效报价降幅集中分布于50%～80%之间，另也有多个企业降幅超过90%，据不完全统计，拟纳入56个品种中至少出现了14个“一毛钱”品种，其中重庆科瑞制药的降幅达到92%，将“神药”二甲双胍（250mg）的价格拉低到1分5一片。
一位在现场参与招标的企业负责人向21世纪经济报道记者表示，和过去三次集采一样，此次依然是价格大战。仿制药企争夺激烈，很多原研药企GSK、默沙东、罗氏、礼来等直接弃标，仅有卫材、辉瑞和优时比的三个原研产品拟中选。
实际上，无论企业采取何种态度，未来国家集采也将是不可回避的话题。近日，国家医保局价采司负责人在接受媒体采访时指出，带量采购走向常态化，原则上要应采尽采，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2011〕5号）已经明确规定：全面实行药品、医用耗材集中带量采购，相关分工方案要求在2022年达成此一目标。
竞争依旧激烈
根据米内网数据，这56个品种2019年在中国公立医疗机构终端合计销售额超过540亿元。根据这56个采购品种首年约定采购量及最高有效申报价，第三批集采涉及的最高约定采购金额约为226.4亿元。
上述56个品种治疗领域主要覆盖了抗生素、心血管、关节炎、生殖系统、抗癌药、糖尿病、精神病、消化系统等，其中抗生素涉及的品种最多，达到7种，包括莫西沙星氯化钠注射剂、头孢地尼口服常释剂型、头孢克洛口服常释剂型、利奈唑胺口服常释剂型等。
据Insight数据库统计，本次参与集采品种超过3个的企业共有27家，其中包括默沙东、辉瑞、阿斯利康、诺华和优时比等5家外企。
一位竞标企业负责人向21世纪经济报道记者表示，此次招标比较严格，凭借招标材料进入内场提交资料，一家企业仅能进去一个人。现场报价竞争非常激烈，拟中标企业降幅都很大，还有多个企业降价到1毛多。
整体来看，这次企业有效报价降幅集中分布于50%～80%之间。很多拟中标产品降幅都超过90%以上，从流出的报价信息来看，枸橼酸西地那非片、卡托普利口服常释剂型、美金刚口服常释剂型、替格瑞洛口服常释剂型等品种，都获得了企业超过95%降幅的报价；石药欧意的美金刚口服常释剂型报价0.165元/片，限价为12.8622元/片，降幅接近99%；重庆科瑞制药对卡托普利口服常释剂型的报价为0.0142元/片，降幅超过95%。
现场流出的报价中，辉瑞的利奈唑胺口服常释剂型报出31.25元/片的价格，相比限价319.517元/片，降幅超过90%。在前三次集采的多家原研药厂商报价中，这么大的降幅都极为罕见。
此次也有多个大品种进入集采范围，部分竞争也非常激烈。
从现场情况看，二甲双胍价格拼杀相当激烈。参与报价0.25g规格二甲双胍缓释控释剂型的企业中，以岭药业100片报3.57元，折合每片3.57分钱，实际降幅82%；海王药业96片报5.2元，折合每片5.4分钱，实际降幅73%。
“光脚”、“穿鞋”各不同
根据东莞证券的研报分析，部分过评企业部分涉及品种在样本医院的销售占比为零，是“光脚”品种。如正大天晴涉及的9个品种中有4个“光脚”品种，有2个品种销售占比不足0.1%。扬子江涉及的9个品种中有5个“光脚”品种，有1个品种销售占比不足1%。石药集团有5个“光脚”品种，齐鲁制药有5个“光脚”品种；恒瑞医药有1个“光脚”品种，有1个品种销售占比仅为1%左右；涉及品种卡培他滨口服常释剂型销售占比仅为11%，是3进2品种，如果中标，市场份额将有较大提升。
东莞证券认为，此次第三批集采对国内过评企业的负面冲击较小，而“光脚品种”可以获得以价换量，在市场中占有一席之地的机会。
申万宏源认为，集采将推动国内的优质药企加速向特色制剂和创新药转型，不断降低仿制药集采对于自身的影响。在以集采等为主的医改大趋势下，建议关注集采前市场份额较低、在制剂-原料-药一体化、产品数量、技术壁垒等方面具有竞争力的大型仿制药公司。
上述国家医保局价采司负责人也指出，只靠仿制药一条路不够了。未来仿制药企的发展也必须靠质量管控、工艺改造、成本控制，靠带金销售、稳赚钱已经是过去时。
比起“光脚”的，原占据市场量较大的原研药企可以说是“穿鞋”的。据东莞证券此前的统计，此次参加竞标的原研药企较之以往两次集采企业、品种数量都多，如辉瑞和默沙东涉及5个品种，诺华、阿斯利康、礼来和优时比涉及3个品种，安斯泰来和施贵宝涉及2个品种等。
但是，从现场流出的信息看，仅有卫材、辉瑞和优时比的三个原研产品拟中选。很多跨国药企的大量产品采取了高价、现价报价措施，少部分象征性选择降价10%左右，几乎等同于直接放弃集采市场。
例如，原研占比达到82%的阿哌沙班，由齐鲁制药、豪森药业、正大天晴等仿制药企中选，拜耳主导的莫西沙星氯化钠注射液则由天津红日和海南爱科中选，拜耳出局。
其中，抗病毒药物拉米夫定，原研葛兰素史克基本未降价，报价和原本的市场价差不多，904.2元/盒，而国产仿制药企石家庄迪康龙泽的报价是11.94元/盒，价格差了80多倍。
“跨国药企大面积弃标，实际上也是因为销量无法覆盖增长，很多也都在寻找院外市场销售。”上述负责人分析称。
老百姓处方药采购中心总经理何感表示，药价断崖式下降，医院药房从盈利板块变为成本板块，医院逐渐转变对处方外流的态度，赋予了零售药店承接的机会；国家集采落标品种厂家主动加深与零售药店的合作。
如以第一批集采品种降脂药“瑞舒伐他汀钙”为例，原研厂家阿斯利康不论在“4+7”试点城市还是联盟地区的扩围带量采购中都落选，在错失全国大部分公立医院市场后选择零售市场。中康CMH数据显示，今年第一季度，阿斯利康的瑞舒伐他汀钙在药店市场的销售额达到了4.1亿元，对比去年同期大增近七成。
实际上，不管是仿制药企还是原研药企，未来要面对带量采购常态化的局面。
“随着集采的推进，挤出带金销售水分之后，医保支付价会覆盖更多的产品，目前也在研究未来按医保支付标准调控价格。未来药品的价格形成机制，原则是但凡市场能够有效发挥作用，通过市场来自主调节。但如果一旦发现市场无法达成公共利益最大化，我们不能画地为牢，束手束脚，就必须采用适当的、有效的方式，从轻到重‘阶梯式’介入。”上述国家医保局价采司负责人表示，未来将会实行“应采尽采”原则。（实习生王鑫雪对本文亦有贡献）
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