1月25日凌晨2:30，武汉天河机场，一批来自广东省的援鄂医疗队经过紧急集结后，抵达新冠肺炎疫情爆发的中心——武汉市。作为最早一批援鄂医疗队，广东医疗队的任务是：整建制接管武汉市汉口医院的住院病区。
彼时的汉口医院已超负荷运转。2月24日，南方医科大学珠江医院驰援湖北疫情防控医疗队队长、ICU副主任王华对21世纪回忆，经过了一个月的努力，广东医疗队的阶段性治疗成果很明显，“截至2月23日，病区共收治病人159例，65%是重症和危重症，85例治愈或好转出院，治愈率53.5%，剩余病人的病情均在好转之中。广东医疗队的治愈率超过目前针对同类型重症患者的平均水平。一个月来，我们病区的病死人数共20人，日均病死人数从刚到武汉时的每天好几例，到现在转为偶有病死。”
从接管汉口医院以来，作为广东医疗队的一部分，王华团队与医疗组一道，通过制定医疗流程、病区管理、护理流程和感控流程，针对中心供氧不足的问题，募集氧气瓶和制氧机，提出使用“制氧机+储氧面罩”、“氧气瓶+无创呼吸机”、“无创呼吸机+头罩”等方法缓解氧供，奋战在抗疫的第一线。那么，在这个过程中，王华团队走过了怎样的历程？
珠江医院广东医疗队王华。资料图
解决供氧难题
《21世纪》：接管汉口医院时，面对的是一种什么局面？
王华：我们最初接管的是汉口医院的一个病区。医院的发热门诊量暴增，开设了10个发热门诊，每天接待患者达1500多人。当时的汉口医院有100多位医生，即便是三班倒，也出现了医护力量不足，超负荷运转，而且减员近三分之一。医院的后勤、保安等人员基本都脱岗，医院里的污物、病房的清洁，医用物资的洗清和消毒等无人处理，大部分都需要医护人员自行处理。当时的就诊患者和家属在发热门诊、医院内外可以自由走动，离传染病管理的要求还差得很远，医院看上去就像是一个疫区。
在这种局面下，感控是重中之重。我们的感控专家首先在病区内部先改造，把清洁区、非清洁区和污染区划分清楚，不合要求的就重新搭建或替换。医生们自己动手对大量的医疗废物做了清理，对防护用品进行洗消；其次，对患者进行封闭管理，设立了门禁制度，给患者家属发放陪护卡，要求患者只能在观察区和门诊范围内活动，不能随意乱走。此外，医院通过向上级反映管理问题，恢复后勤保障。
《21世纪》：当时医院在医疗设备方面有什么困难?如何解决的？
王华：不仅在汉口医院，其它医院都普遍存在中心供氧不足问题。大部分患者都需要吸氧，结果发现氧气、氧压不足。针对患者的治疗只能开展初级的呼吸支持，做不到高级治疗。
我们迅速聚焦到改善氧供上面，但在硬件上改造供氧系统的工程难度大，时间长，患者等不起。在这种情况下，我们四处收集氧气瓶、募集制氧机。此时广东省的大后方十分给力，通过各种渠道支援我们，钟南山医疗基金捐赠100台制氧机，医疗队也迅速收集氧气瓶70多个，购买了制氧机30多台。对于一些需要吸更高浓度氧气的患者，我们的团队提出并募集了储氧面罩，配合制氧机使用，氧气瓶配合无创通气和高流量通气。后来发现，这些方式明显改善吸氧效果。有一个患者的氧饱和度从30%多升高到80%-90%。
解决了硬件问题后，我们广东专家组再针对患者治疗方案予以不断的优化和改进，对患者进行针对性治疗。比如，在激素的使用上，我们也予以细分，按照影像学和病情严重程度等来进行个体化处理。
“抗疫”新压力
《21世纪》：随着各方面的不断改善，当前新增病例数量不断在下降，您在一线的压力有变化吗？
王华：通过分类收治，我们的发热门诊日均接诊量一度下降到只有6个患者，留观室只有10名左右患者留观，压力有所下降，我们将更多的力量投向危重症的救治方面。
我们病区约有65%的患者属于重症和危重症，但非正常死亡人数大幅降低。近两天的病死人数稍微增多，与目前我们主要收治在方舱医院、隔离点病情加重的患者有关。新冠肺炎进展到重症阶段，现有治疗手段的效果会差一些，特别是针对危重症患者的救治，能采取的措施很有限；另外，面对部分危重症患者，现在还缺乏将其转诊到条件更好医院的环境，这类患者病死率会略微变化。但我们现在仍然在想各种办法寻找更好的治疗方案，阻止疾病向重症发展，以降低病死率。
《21世纪》：针对危重症患者的治疗，通过人工心肺替代（ECMO）或其他方式治疗的效果如何？
王华：有一个办法是提高气管插管率，但这种做法也需要根据实际情况来使用，并非针对所有患者都适用，比如我们医院的感控条件、空气消毒条件不足，如果针对患者强行插管，不仅可能带来医护人员的感染，也可能形成新的院感压力。早期的汉口医院也曾通过气道插管救治患者，结果因为当时的感控不过关，导致了5名医护人员被感染。
而要做好感控，针对汉口医院的情况，首先需要一个负压病房，内部至少要有6台大功率消毒机；其次，还有一些污物处理流程、设备仪器清洗流程必须达标，呼吸方面的治疗才能进一步优化，但这些都涉及硬件的改造，至少需要一个月的时间，且在当前形势下，无法实施改造工程。
但ECMO并不是“救命神器”，属于挽救性的治疗措施。从目前在其他医院实施的效果来看，成功率很低，费用高昂。
《21世纪》：目前您的团队的治疗重点或者治疗目标是什么呢？什么治疗方案比较有效呢？
王华：目前治疗的一个重点是，在现有能力下，进行针对性治疗。我们从广州运过来的氯喹已开始使用，另外我们在尽力提高氧气治疗的方式、方法和效果，力争早收治，早治疗，将抢救关口前移。氯喹已在广州做过临床试验，入组大约120多例患者，转阴率效果还不错，患者最快的3天内病情就有所改善，9天之内，大部分患者核酸检测转阴。目前我们正在临床使用，把药物选进诊疗方案里。
治疗的另一个重点是，将救治关口前移，就是尽量提早对患者病情进行干预，防止患者从轻症转移到重症，这是最合理的治疗策略。因为重症救治的成功率很低，患者一旦插管上了呼吸机或ECMO治疗，不仅会耗费大量的人力物力，增加感染的风险，加大感控的压力，最关键是救治的效果太差。有同行曾经总结，针对患者通过ECMO治疗的患者，20例患者只有3名患者抢救成功，6例死亡，其他仍然病情垂危，且被抢救回来的患者肺损毁严重，相当于丢了半条命，这就是重症抢救的现状。
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